Безболевая ишемия миокарда (БИМ, синонимы: бессимптомная, «немая») отражает преходящее нарушение перфузии миокарда, его метаболизма, функции или электрической активности, которое не сопровождается ангинозным приступом или его эквивалентом. БИМ встречается у 20% больных ИБС. Ангинозная боль — малочувствительный индикатор наличия ишемии миокарда. Показано, что у ряда больных (особенно СД и нейропатией) со стабильной Ст напряжения (и особенно НСт) до 50% эпизодов ишемии миокарда могут быть безболевыми. Согласно норвежским исследованиям, 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет имели БИМ. Механизм ее развития может быть аналогичен таковому у Ст напряжения (вследствие неадекватной ФН) или спонтанной (коронарная вазоконстрикция, без связи с ФН) либо обусловлен повышением порога болевой чувствительности или избыточным синтезом опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что безболевые эпизоды ишемии миокарда обусловлены меньшей выраженностью ишемии, чем болевые эпизоды. У этих пациентов нет болей в сердце, но при Хм выявляются эпизоды преходящей (обратимой) ишемии миокарда.

Безболевая ишемия миокарда (БИМ, синонимы: бессимптомная, «немая») отражает преходящее нарушение перфузии миокарда, его метаболизма, функции или электрической активности, которое не сопровождается ангинозным приступом или его эквивалентом. БИМ встречается у 20% больных ИБС. Ангинозная боль — малочувствительный индикатор наличия ишемии миокарда. Показано, что у ряда больных (особенно СД и нейропатией) со стабильной Ст напряжения (и особенно НСт) до 50% эпизодов ишемии миокарда могут быть безболевыми. Согласно норвежским исследованиям, 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет имели БИМ. Механизм ее развития может быть аналогичен таковому у Ст напряжения (вследствие неадекватной ФН) или спонтанной (коронарная вазоконстрикция, без связи с ФН) либо обусловлен повышением порога болевой чувствительности или избыточным синтезом опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что безболевые эпизоды ишемии миокарда обусловлены меньшей выраженностью ишемии, чем болевые эпизоды. У этих пациентов нет болей в сердце, но при Хм выявляются эпизоды преходящей (обратимой) ишемии миокарда.


Выделяют две группы больных безболевой ишемии миокарда:
• с доказанным гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, но без приступов стенокардии;
• перенесшие ИМ, но не имеющие приступов стенокардии.

Больные с безболевой ишемией миокарда не обращаются за медицинской помощью, так как не испытывают болей в сердце при ФН, и потому подвержены высокому риску развития ИМ, ВСС или опасным нарушениям ритма и проводимости. Диагностируют БИМ с помощью ВЭП (у лиц молодого возраста без изменений на ЭКГ) или Хм. БИМ может иметь относительно доброкачественное, длительное течение либо осложняться ИМ, нарушениями ритма (опасными и не опасными). Прогностически неблагоприятными считаются случаи, при которых суммарная суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин, а степень депрессии интервала ST более 3 мм. В лечении БИМ используют ЛС, уменьшающие ишемию (АБ, БМКК, нитраты или их комбинации). Следует непременно добиваться устранения БИМ, так как ее повторные эпизоды усиливают повреждение миокарда.