Углеводный обмен с клинической точки зрения
В углеводном обмене следует понимать три процесса: гликолиз, глюконеогенез, гликогенолиз.
Гормональные «активаторы» данных процессов:
- гликолиз-инсулин;
- глюконеогенез-глюкокортикоиды(стероидный диабет) и тиреоидные гормоны;
- гликогенолиз-адреналин(стрессовая гипергликемия) и тиреоидные гормоны.
Некоторые практические аспекты
1. Аэробный гликолиз-конечный продукт пируват.В дальнейшем пируват «присоединяет» коэнзим-А(под действием пируватдегидрогеназного комплекса) и «сгорает» в цикле Кребса.Важно понимать,что в состав пируватдегидрогеназного комплекса(в качестве кофермента) входит тиамин(витамин В1).Недостаток:"бери-бери",Корсаковский синдром,энцефалопатия Вернике.Клиническое использование:у больных с алкогольным делирием,для профилактики энцефалопатии Вернике,вводят витамин В1.
2. Анаэробный гликолиз-конечный продукт лактат.Образуется тогда,когда мало кислорода,т.е гипоксия. Лактат-является маркером гипоперфузии и тканевой гипоксии(норма<2ммоль/л).Все шоковые состояния сопровождаются повышением уровня плазменного лактата.
3. Особенности гликолиза в эритроцитах.Побочным продуктом гликолиза является 2,3-бисфосфоглицерат.Он выполняет роль аллостерического регулятора функции гемоглобина в эритроцитах.Связываясь с гемоглобином, понижает его сродство к кислороду, способствует диссоциации кислорода и переходу его в ткани.Клиническое значение:в консервированной крови сроком хранения свыше 5 суток концентрация 2,3-БФГ значительно уменьшается,что приводит к высокому сродству гемоглобина к кислороду и он не может отдать его клеткам.Соответственно не рекомендуется переливание крови сроком хранение свыше 5 суток.
4. Глюконеогенез.В процесс глюконеогенеза активно вмешивается этанол.Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой,кофактором которой служит НАД,необходимый для глюконеогенеза.Прием этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени.Эффект не заставит себя ждать-алкогольная гипогликемия.Клиническое значение: нарушение сознания у таких больных может быть не только вследствие АО,но и гипогликемии.Опять таки,наряду с введением глюкозы,для профилактики энцефалопатии Вернике вводят тиамин.Важно понимать,что гипогликемия в основном развивается у хр.алкоголиков,у которых запасы гликогена истощены.
#медицина@medrussia
#здоровье@medrussia
#биохимия@medrussia
#обмен_веществ@medrussia
#medrussia